28 maio

Taxas do plano de saúde

Pronto atendimento Porto Alegre
Essa taxa negociada é semelhante a uma taxa razoável e habitual, exceto
pelo fato de variar de um provedor para outro, mesmo dentro da mesma área
geográfica e para a mesma companhia de seguros. Isso ocorre porque
existem outros fatores envolvidos na definição da taxa negociada, incluindo
itens como o volume de negócios que a companhia de seguros deve enviar
ao fornecedor e o histórico de resultados bem-sucedidos do fornecedor. 2
Quando um paciente em um plano de assistência gerenciada recebe
tratamento de um provedor médico em rede, o valor que o paciente deve pagar
é baseado na taxa negociada e limitado pelo valor da franquia , copay ,
cosseguro ou fora de serviço. bolso máximo .
Porém, se o plano do paciente cobrir atendimento fora da rede (normalmente apenas
planos de PDV e OPP), a taxa razoável e habitual entrará em vigor quando o paciente
sair da rede. Isso ocorre porque o provedor fora da rede não assinou nenhum contrato
com a companhia de seguros e, portanto, não há taxa negociada. 3
Alguns exemplos ajudam a mostrar como isso funciona
Dinesh possui um plano de saúde altamente dedutível (HDHP) com uma
franquia de US $ 5.000 e uma rede PPO. Seu plano de saúde pagará apenas
os cuidados preventivos antes da dedução.